杏彩体育竞彩:病例报道带加热装置的呼吸回路阻塞导致的通气困难

　　虽然加热、加湿的呼吸回路在期间提供了几个优点，但它也增加了阻塞的风险。因此，在每道工序前，必须按照指导原则进行常规的流程测试和仔细的检查。此外，在通气异常困难的情况下，应始终将气体输送设备故障视为潜在原因。

　　这种情况不仅会增加失血和输血的风险［1］，心肌不良事件[2]，癌症复发［3］和伤口感染，以及住院时间［4］延长。

　　已经建立了几种措施来维持病人的正常体温，包括术前加温、使用加热空气或加热水毯进行皮肤加温、静脉输液加温以及吸入加热、加湿气体。

　　使用加热、加湿的呼吸回路通过改善粘液的可输送性提供了额外的优势[5]，减少术后咽喉痛和咳嗽的严重程度[6]。最近，开发了一种在吸气管路内配备液体加温装置的加热、加湿呼吸回路。这两种技术的双重效果可以有效地帮助维持患者术中核心温度[7]。

　　但是，呼吸回路内的加热附件会使患者处于危险之中。例如，案例研究报告称，由于加热系统电气短路导致呼吸回路内发生火灾［8］和来自加热呼吸回路的接触烧伤［9］。

　　为了在长达5小时的手术过程中有效保持体温，我们使用了加热、加湿的呼吸回路(韩国Okcheon-gun Ace Healthcare的Mega Acer Kit)。在准备好回路后，患者进行预氧合，用瑞芬太尼和丙泊酚诱导全身，采用靶控输注模型进行全静脉。当患者失去意识时，开始100%氧气面罩通气。然而，通气困难。将限压阀调节至40mmHg，潮气量100mL，几乎无法检测到呼气末CO2。使用口咽气道和罗库溴铵的双手技术不能改善通气。术前评估确定患者的Mallampati评分为2，体重指数为26kg/m2。他没有阻塞性睡眠呼吸暂停的病史，也没有缺牙或胡须。因此，认为患者不存在通气困难的高风险。为了排除呼吸机相关的原因，使用了自充气袋代替呼吸机。通气显著改善。我们的结论是呼吸机有故障，但当电路连接到新呼吸机时，问题仍然存在。更换电路后，问题得到解决。对原始回路的仔细检查显示，与正常回路相比，远端吸气分支中热丝、温度传感器和液体管路周围的棉花不规则地厚，并且几乎堵塞管腔(图1)。患者在整个事件和手术过程中情况稳定。他从恢复室顺利出院。

　　据我们所知，这是第一例带加热装置的呼吸回路阻塞。虽然并非所有加热呼吸回路都包含管路内的装置，但在这种情况下，加热呼吸回路的内腔部分被其独特的内部装置占据。图2显示液体管路和辅助管路，连同温度传感器和热线，用棉花覆盖，并放置在管路的吸气分支内。仅内部装置周长的轻微增加会阻碍通过回路的吸气流。在我们的病例中，我们发现不规则增厚的棉层几乎完全堵塞了管腔，导致意外的通气困难。我们立即将这一发现报告给制造商，制造商确认这是制造错误。从那时起，制造商加强了质量控制，到目前为止，我们没有遇到任何类似问题。

　　以前已经描述过常规呼吸回路中的阻塞［10］。报告了一例吸入回路分支部分被过量粘合剂密封的病例。术前自检和泄漏测试未检测到该阻塞。阻塞导致面罩通气困难，类似严重支气管痉挛。此外，Eckhout和Bhatia[11]报告了一例延长回路中的呼气分支阻塞，导致通气困难。未观察到完全闭塞，因为在添加管路延长线之前进行了管路测试。幸运的是，在这两个病例中，患者在整个事件过程中都保持稳定。

　　意外困难通气的原因很难确定。如果不及时干预，可能导致缺氧、脑损伤或死亡。不同的机制都可导致通气困难。年龄55岁、肥胖、有胡须、缺牙和打鼾史是面罩通气困难的已知患者相关风险因素［12］。操作员在固定咽气道的同时获得紧密密封的技能也很重要。最重要的是，功能良好的设备是患者安全通气的基础。这包括确认尺寸合适的面罩和气道、完整的呼吸回路和功能正常的瓣膜。［13］分析了美国医师协会(ASA)从20世纪70年代到21世纪20年代与气体输送设备相关的已结案索赔数据。1990年到2011年间报告了40起索赔。其中八宗(20%)个案报告病人因呼吸回路问题而受伤。与我们的案例相似，5例(63%)呼吸回路索赔涉及设备故障的提供者错误。值得注意的是，通过执行前机器检查，认为六(75%)个呼吸回路声明是可预防的。

　　ASA2008前检查程序指南列出了每次手术前需要检查的8个项目[14]。这包括通过手动使用额外的呼吸袋作为测试肺或使用自动检查程序来验证通过呼吸回路的通畅气流。尽管大多数现代工作站提供自动检查程序，根据Dosch[15]，它们的精度不同。应使用手动和自动检查建立足够的流量。此外，与泄漏测试类似，应使用期间将使用的回路进行该流量测试。

　　在我们的案例中，我们使用的呼吸机没有提供自动检查程序，因此进行了手动检查。尽管进行了全面检查，但在前改变管路类型时，我们忽略了使用特定管路进行的流量测试，未能检测到阻塞。我们的病例报告有局限性，因为缺乏关于气道压力、呼末CO2的更详细数据，或听诊，这将提供更清楚的了解情况。

　　虽然加热、加湿的呼吸回路在期间提供了几个优点，但它也增加了阻塞的风险。因此，在每道工序前，必须按照指导原则进行常规的流程测试和仔细的检查。此外，在通气异常困难的情况下，应始终将气体输送设备故障视为潜在原因。